? ? ? 新冠感染后咳嗽是普遍現(xiàn)象,，多數(shù)兩周內(nèi)自愈,。超過兩周仍咳個不停，排除了肺炎外,，比較常見的原因有新冠病毒引起的氣道高敏反應(yīng),、新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征，以及新冠病毒感染后誘發(fā)不典型哮喘等,。

?

? ? ? 燒退了,，咳嗽不斷尾好困擾

? ? ? 新冠病毒感染退燒后，不少人開始“咳咳咳”不停,，甚至轉(zhuǎn)陰后還在反復(fù)咳嗽,。這些患者大多就診于耳鼻咽喉科及呼吸內(nèi)科。

? ? ? 【案例一】

? ? ? 魏女士三周前不慎感染新冠,，居家對癥處理,，很快退燒并陽轉(zhuǎn)陰，但隨后出現(xiàn)咽癢咳嗽折磨得魏女士身心疲憊,，苦不堪言,。咳嗽不管白天,、晚上,，坐著、躺著都易發(fā)生,，痰稀少,，晚上咳嗽還吵到家人煩不勝煩，夜不能寐，嚴重影響一家人生活,、工作,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中醫(yī)科及呼吸內(nèi)科就診，胸CT及肺功能檢查均未見異常,，各種食療,，各種止咳藥，各種止咳中藥方都試了不少,，咳嗽改善均不理想,。

? ? ? 后經(jīng)朋友推薦至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，檢查鼻,、咽喉未見異常,，考慮新冠病毒引起的氣道高敏反應(yīng)，予孟魯司特加上類固醇激素霧化噴喉處理1周,，完全康復(fù),。

? ? ? 【案例二】

? ? ? 無獨有偶，市民林先生這幾周也在和新冠病毒作斗爭,，林先生反復(fù)發(fā)燒1周后終于退燒并轉(zhuǎn)陰,，遺留咽痛咳嗽，咽喉異物感,，喉嚨有膿痰咳不出來,，在附近醫(yī)院就診，胸CT未見異常,，予抗生素及止咳化痰治療1周,，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍間歇咳嗽,，平躺下時鼻咽及喉部異物感,，經(jīng)常要大力倒吸出粘痰，覺得頭顱沉重感,，雙耳悶脹聽不清,，雙眼視蒙還出現(xiàn)記憶力下降，以為得了新冠腦霧癥,。

? ? ? 趕緊到中山一院耳鼻咽喉科就診,，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡+耳內(nèi)鏡+聽力檢查，診斷新冠病毒引起鼻后滴流綜合征及分泌性中耳炎,，經(jīng)過類固醇激素局部噴鼻及抗炎祛痰處理,，一番折騰，林先生咳嗽及耳悶癥狀終于消除,。

?

? ? ? 新冠感染后咳嗽是普遍現(xiàn)象,，多數(shù)兩周內(nèi)自愈

? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科博士后、琶洲方艙醫(yī)療隊員呂科興醫(yī)生介紹，新冠感染后出現(xiàn)咳嗽是因為呼吸道粘膜受到新冠病毒攻擊,，粘膜破損產(chǎn)生多量炎癥分泌物，刺激上呼吸道感受器造成的,，絕大部分患者均會刺激性咳嗽現(xiàn)象,。上呼吸道粘膜損傷修復(fù)需要 1～2 周，因此,，一般情況下,，大部分新冠感染患者的咳嗽癥狀會在2周內(nèi)緩解并自愈。

?

? ? ? 居家隔離,，可采用不同方式治療咳嗽

? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科吳旋主任醫(yī)師介紹,，居家隔離期間，輕微咳嗽,，不影響睡覺吃飯工作,，患者可以通過多喝水，適當(dāng)休息,，少說話,，加濕器保持房間濕潤等方式自行恢復(fù)；也可以通過食療如雪梨川貝冰糖水或銀耳枸杞糖水,，保持咽喉濕潤,，達到減輕咳嗽癥狀。如通過上述方法,，咳嗽沒有改善,，可根據(jù)如下不同情況，服用不同藥物來緩解,。

? ? ? 1.干咳少痰,，可以嘗試服用西藥如右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊,、抗組胺藥（開瑞坦,，撲爾敏）等，或中成藥復(fù)方桔梗片,、復(fù)方可待因或復(fù)方甘草片等,；兒童患者可以用美普清溶液、易坦凈,、橘紅痰咳液等西藥或中成藥,。

? ? ? 2.干咳伴咽痛，可以服用中成藥荊防敗毒散,、銀翹散,、桑菊飲等對癥處理。

? ? ? 3.咳嗽痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸,、鹽酸氨溴索,、桉檸蒎膠囊等祛痰藥，中成藥可選用川貝枇杷糖漿,、急支糖漿,、強力枇杷露等。如果咳出較多膿痰,，提示合并細菌感染,，可嘗試選用敏感抗生素。

? ? ? 4.適合上述3種情況,，居家有條件者可進行霧化噴喉如蒸汽霧化,、超聲霧化或氧氣霧化等，霧化吸入可以減輕上呼吸道粘膜水腫,，促進氣道炎癥吸收,，有助改善咳嗽癥狀。霧化吸入藥物可選用鹽水+糜蛋白酶+氨溴索,，必要時加上激素如布地奈德,。

? ? ? 吳旋提醒，居家隔離期間,，治療咳嗽,，無論選擇西藥或者中成藥，需結(jié)合自身情況,，注意藥物副作用,，不可疊加用藥，用藥前最好咨詢專業(yè)醫(yī)生建議,。

?

? ? ? 不?？人裕砍朔窝?，可能另有乾坤

? ? ? 通過上述方法治療,，觀察1～2周，大部分患者的咳嗽癥狀會在2周內(nèi)緩解并自愈,。當(dāng)然,，新冠病毒對呼吸道粘膜損傷重，可能引起氣道粘膜劇烈的炎癥反應(yīng),，個別患者咳嗽會持續(xù)3～4周,，但總體傾向改善，如咳嗽頻率明顯減輕,，痰量也減少,，可繼續(xù)原方案治療,。

? ? ? 但是，居家隔離期間如果咳嗽沒有改善甚至加重,，就需要到醫(yī)院就診,，進行專科治療,。首先要做胸部CT,，如確認新冠肺炎后，則需住院治療,。

? ? ? 據(jù)中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授分析，從目前臨床觀察及影像數(shù)據(jù)來看,，來醫(yī)院拍照胸CT的新冠患者出現(xiàn)支氣管肺炎概率不高,，約10%～20%，大多是存在基礎(chǔ)性疾病的病人,，如心腦血管疾病,、腫瘤、三高（高血壓,，高血脂,，高血糖）等高齡患者。約80%患者胸CT不支持支氣管肺炎,。

?

? ? ? 是什么原因?qū)е禄颊叻磸?fù)不?？人裕砍Ｒ娫蚣疤幚碛幸韵聨追N：

? ? ? 1.新冠病毒感染后出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)

? ? ? 氣道高敏反應(yīng),，指較低的刺激即引起氣道過早或者過強反應(yīng),，上呼吸道氣道收縮痙攣引起咳嗽、喘息,、呼吸不暢的病理過程,。氣道高敏反應(yīng)患者常有變應(yīng)性鼻炎病史，部分患者有家族遺傳傾向,。新冠病毒感染后氣道炎癥刺激引起局部的局部免疫失衡,，是導(dǎo)致氣道高敏反應(yīng)的重要機制。氣道高敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為感染后反復(fù)咳嗽及喘息,。鼻咽喉檢查未見異常,，支氣管激發(fā)試驗陰性。治療上主要應(yīng)用白三烯受體拮抗劑( 孟魯司特等)降低氣道反應(yīng),、類固醇激素霧化噴喉治療,，可治愈。

?

鼻內(nèi)鏡檢查

?

? ? ??2.新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征?

? ? ? 鼻后滴流綜合征,，是由鼻粘膜過度分泌粘液導(dǎo)致的系列癥狀,。由于過度分泌的粘液聚積在鼻腔后部,，聚積到一定程度時即會開始從鼻咽及咽喉滴流。鼻后滴綜合征可引起反復(fù)咳嗽,、咳痰,、咽部異物感及頻繁清嗓，由于經(jīng)常倒吸鼻涕,，可導(dǎo)致鼻淚管及咽鼓管功能異常,，會出現(xiàn)頭部沉重感、耳悶及視蒙等癥狀,，鼻內(nèi)鏡檢查雙側(cè)后鼻孔及鼻咽可見膿涕引流,。

? ? ? 新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征，首選局部用藥,，噴鼻可應(yīng)用類固醇激素如內(nèi)舒拿,、丙酸氟替卡松等，鼻腔減充血劑如羥甲唑啉或麻黃素鼻噴劑等較有效緩解鼻后滴流癥狀,。如果倒吸或咳出粘膿痰,，考慮合并細菌感染，需進行抗感染治療,。此外,，避免攝入酒精（啤酒、紅酒或白酒等）與咖啡因制品在減輕鼻后滴流癥狀也很重要,。

?

?

? ? ? 3.新冠病毒感染后誘發(fā)不典型哮喘?

? ? ? 不典型哮喘指無典型的哮喘癥狀,，而以刺激性干咳、胸悶等癥狀為主,，常有相對固定發(fā)作時間如夜晚發(fā)作,。肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗陽性。不典型哮喘治療方法主要通過吸入激素或者β2激動劑（沙丁胺醇類吸入噴劑）,；白三烯受體拮抗劑( 孟魯司特等)及抗組胺藥可輔助減輕氣道炎癥反應(yīng),。

?

? ? ? 咳嗽恢復(fù)期，需注意以下事項

? ? ? 吳旋提醒,，新冠感染后咳嗽恢復(fù)期,，需注意以下事項：

? ? ? 1.宜進食優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋、牛奶,，豬肉,、魚等為主，并需保障每日維生素及纖維素的攝入,，有助于氣道粘膜修復(fù),；避免煙酒刺激及進食辛辣刺激性食物。

? ? ? 2.適當(dāng)休息,，充足睡眠,，避免過度勞累及頻繁大聲說話,。

? ? ? 3.適當(dāng)?shù)牡蛷姸冗\動（如散步、快走或適當(dāng)慢跑）,，咳嗽康復(fù)兩周內(nèi)注意避免劇烈對抗性體育運動如籃球,、足球、羽毛球等,，以免氣道過度通氣導(dǎo)致咳嗽反復(fù)或加重,。

?

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/template11/#/newsDetail/120643/41276865.html?isShare=true

報道時間：2023-01-03

?